孕妇或肥胖者发生气道阻塞时应采用哪种改良式手法

针对孕妇或肥胖者的改良式手法是：胸部冲击法。

操作步骤

识别与呼救：

• 确认患者是否窒息（无法说话、呼吸、咳嗽，用手抓住喉咙）。
• 立即呼叫急救服务（拨打当地急救电话）。

站位：

• 站在患者身后，双脚分开以保持稳定。
• 对于能够站立的孕妇或肥胖者，让患者站立。
• 如果患者坐着（如在轮椅上）或无法站立，施救者也应尽量在其身后进行操作。

环绕姿势：

• 将双臂从患者腋下穿过，环绕其胸部。
• 注意： 手臂位置应高于腹部，避免压迫腹部。

手部位置：

• 将一只手握拳，拳头的拇指侧（拳眼） 对准患者胸骨的下半部分（大致在胸骨中央或略下方，避免按压剑突或上腹部）。
• 用另一只手包住握拳的手，确保拳头稳固地置于胸骨上。

实施冲击：

• 用力快速地向后（患者身体后方）和向上的方向挤压患者的胸部。
• 关键： 冲击的方向是向后（向施救者的方向），而不是像腹部冲击那样向上。目的是利用胸廓的压迫产生气流将异物冲出。
• 每次冲击都应该是快速、有力的动作。

重复操作：

• 持续进行胸部冲击，每次冲击后检查异物是否排出或患者是否恢复呼吸。
• 如果异物未排出，患者仍未缓解，继续重复胸部冲击，直到：
  • 异物被排出，患者恢复呼吸和咳嗽能力。
  • 患者失去意识（此时需立即开始心肺复苏CPR）。

重要注意事项

• 避免腹部按压： 对孕妇，尤其是孕中晚期的孕妇，绝对不能进行腹部冲击，以免造成子宫或胎儿损伤。对肥胖者，腹部冲击效果差且定位困难。
• 位置准确： 确保冲击力施加在胸骨上，而不是肋骨侧面或腹部。
• 力度适中： 冲击应有力，但也要注意避免造成肋骨骨折等损伤（在救命面前，这是次要考虑）。
• 背部拍击： 对于意识清醒的患者，可以先尝试5次背部拍击（站在患者侧后方，用手掌根部在肩胛骨之间用力拍击）。如果无效，立即进行胸部冲击。但对于成年肥胖者或孕妇，胸部冲击通常更有效，一些指南建议直接进行胸部冲击。
• 失去意识： 如果患者失去意识，轻轻将其放平躺下，立即开始心肺复苏（CPR）。每次打开气道进行人工呼吸前，检查口腔是否有可见异物并取出（不要盲目抠挖）。CPR中的胸外按压也可能帮助排出异物。
• 培训： 强烈建议在有资质的机构（如红十字会、急救中心）接受正规的急救培训，掌握正确的操作技巧。

总结： 对于孕妇或肥胖者发生气道阻塞，应使用改良的胸部冲击法代替标准的腹部冲击法（海姆立克法）。该方法通过向胸骨施加快速、有力的向后冲击来产生气流，从而尝试清除阻塞物。